Dotazník pro konzultace

Pokud jste si objednali na konzultaci, vyplňte a přineste s sebou následující dotazník:

Dotazník vyplňte pomocí programu Adobe Acrobat Reader DC a uložte. Nemáte-li program v počítači nainstalovaný, můžete ho bezplatně stáhnout z https://get.adobe.com/cz/reader/

Upozornění: Odesláním nebo vyplněním dotazníku potvrzuji, že jsem si toto upozornění přečetl/aě a souhlasím s obsahem. Při on-line konzultaci plně zodpovídám za své duševní a fyzické zdraví. Informace, rady a doporučení nemají v úmyslu Vás odradit od návštěvy lékaře, nepodněcují k vlastnímu léčení a nenahrazují rady lékaře. Neručíme za újmy, úrazy a poškození, které by mohly vzniknout buď přímo, nebo nepřímo nesprávným použitím informací, které poskytujeme.